Заведующему МБДОУ № 8 г. Азова
Влазневой О.В.
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
от___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приёме ребёнка на обучение по образовательным
программам дошкольного образования
Прошу принять ребёнка ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

дата рождения _____________20 ___ г, свидетельство о рождении серия _______________
№_______________,кем выдано ________________________________________________,
проживающего по адресу:__________________________________________________
(указывается адрес места пребывания, места фактического проживания ребёнка)

в МБДОУ № 8 г. Азова, в группу __________________________________ направленности
(направленность группы: общеразвивающая, компенсирующая, др.)

с __________________________________________________ режимом пребывания ребенка
(режим пребывания: 12 часовой, кратковременного пребывания, др.)

с________________________202__ г.
(указывается желательная дата приёма ребёнка в МБДОУ)

Сведения о родителях (законных представителях )ребенка:
Мать : _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

место жительства:_____________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность (паспорт, др., указать): __________________________
серия
_______________
№
_______________________________________________________,
реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии)__________________ ___________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________,
номера телефонов: _____________________________________________________________.
Отец : _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

место жительства:_____________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность (паспорт, др., указать): __________________________
серия
_______________
№
_______________________________________________________,
реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии)__________________ ___________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________,
номера телефонов: _____________________________________________________________.
Выбираю для обучения по образовательным программам дошкольного образования
родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русский, как
родной язык
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации

обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида(при наличии) имеется / не имеется ( нужное подчеркнуть)
Наличие права на специальные меры поддержки семьи (гарантии) имеется / не имеется
( нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________
_ (указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за ребёнком, документ, подтверждающий право
на льготу)

Ознакомлен(а) с лицензией на осуществление образовательной деятельности, Уставом
МБДОУ № 8 г.Азова , с образовательными программами и документами,
регламентирующими организацию образовательного процесса, правилами приема на
обучение по образовательным программам дошкольного образования в Муниципальное
бюджетное дошкольное образовательное учреждение центр развития ребенка- детский сад
№8 г. Азова» , приказом управления образования г. Азова «О закреплении
муниципальных дошкольных образовательных организаций за территориями»
О пропускном режиме ознакомлен(а).
«____» ______________ 20___ г___________________________ /____________________
Подпись .Фамилия родителя (законного представителя)

____________________________ /____________________
Подпись .Фамилия второго родителя (законного представителя)

Регистрационный

номер
заявления

Дата, время
принятия
заявления

Ф.И.О.

Заявление принял
Подпись